福尔摩澎探案集之胎儿谋杀案

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当我回到贝克街10号的住所，华生才告诉我，这次我将接手一桩医疗纠纷案，准确的说，是一桩胎儿谋杀案！

让我们来还原一下案情吧。皇家巴斯医院（如果您一直关注福尔摩澎，就会记得这是伦敦最好的医院）的妇产科远近闻名。格瑞斯太太怀孕后一直在巴斯医院做产检。上周是格瑞斯太太怀孕39周的日子，大家都在欣喜的等待新生命的降生。胎心监护显示，胎儿心跳正常，一切似乎都那么顺利。但是就在前天晚上，格瑞斯太太在感到一阵急剧的胎动后，突然一切安静了下来。胎动消失了！第二天，格瑞斯太太到巴斯医院急诊，B超显示胎儿已经死亡。

一切就是这么突然！胎心监护不是好好的吗？胎儿为什么突然就死亡了？是谁谋杀了格瑞斯太太的孩子......?

让证据来说话吧，就好像TVB港剧《法证先锋》里说的那样！等胎儿引产后，病理科艾米博士负责解剖。“看，脐带真结！”艾米博士大声呼唤我。果然，长长的脐带上可以看到一个紧紧扣死的真结。原来，就是这个真结阻断了胎儿的血液和养分供应，它就是谋杀胎儿的凶手！

让我们再来还原一次案情。那天晚上，胎儿出现了一次比较大的胎动，使得较长的脐带打上了一个结，当然也可能这个结早就存在。随着胎动这个结越来越紧，胎儿无法从脐带获得氧气，只能更加剧烈的活动，反过来又导致真结更加拉紧。终于，在氧气供应阻断一段时间后，胎儿因为缺氧而死亡！

那么胎心监护正常，也不能预测这样的结局吗？胎心监护的原理，是通过捕捉胎动的数量、胎动后（或者宫缩后）胎儿心跳有无加速以及安静状态下胎心又没有微小的变化来判断胎儿在子宫内是否缺氧。如果胎心监护是正常的（医学上叫有反应型），教科书上说一周内胎儿是安全的。但是在实践中发现，胎心监护正常并不能保证一周的安全，对于一些突发的缺氧情况，例如脐带真结、脐带扭转、胎盘帆状血管破裂出血、前置胎盘出血等可能危及胎儿的状况，胎心监护只能说明检查当时的情况，对未来胎儿结局的预测能力并不是很好。

通过这个病例，希望大家对胎心监护能有一个正确的认识。当然，案例中的情况比较罕见，大家也无需过于恐慌。胎心监护正常对我们来说依然是个好消息！

（实习编辑：胡利娜）

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